Trombectomia meccanica per ictus ischemico di grandi dimensioni
Vi è una crescente evidenza per la trombectomia endovascolare ( EVT ) nei pazienti con grande infarto ischemico centrale e occlusione dei grandi vasi ( LVO ).
Sono state confrontate l'efficacia e la sicurezza della trombectomia endovascolare rispetto alla gestione medica ( MM ) utilizzando una revisione sistematica e una meta-analisi di studi osservazionali e studi randomizzati e controllati ( RCT ).
Sono state effettuate ricerche nei database per ottenere articoli relativi alla trombectomia meccanica per nuclei ischemici di grandi dimensioni fino a febbraio 2023.
L'esito primario era la deambulazione indipendente ( scala Rankin modificata [ mRS ] 0-3 ).
La qualità degli articoli è stata valutata attraverso lo strumento di valutazione del rischio Cochrane e la scala Newcastle-Ottawa.
Attraverso la ricerca sono stati ottenuti in totale 5.395 articoli; 3 studi randomizzati e 10 studi di coorte hanno soddisfatto i criteri di inclusione.
L'analisi studi randomizzati e controllati ha mostrato che la trombectomia endovascolare ha migliorato gli esiti funzionali a 90 giorni dei pazienti con nucleo ischemico ampio con evidenze di alta qualità, inclusa la deambulazione indipendente ( mRS 0-3: RR 1.78, P minore di 0.001 ) e l’indipendenza funzionale ( mRS 0-2: RR 2.59, P minore di 0.001 ), ma senza aumentare significativamente il rischio di emorragia intracranica sintomatica ( sICH: RR 1.83, P=0.07 ) o mortalità precoce ( RR 0.95, P=0.61 ).
L’analisi degli studi di coorte ha mostrato che la trombectomia endovascolare ha migliorato gli esiti funzionali dei pazienti senza un aumento dell’incidenza di emorragia intracranica sintomatica.
Questa revisione sistematica e meta-analisi ha indicato che nei pazienti con ictus con occlusione dei grandi vasi con un nucleo ischemico di grandi dimensioni, la trombectomia endovascolare era associata a migliori esiti funzionali rispetto alla gestione medica senza aumentare il rischio di emorragia intracranica sintomatica. ( Xagena2023 )
Li Q et al, Neurology 2023; 101: 922-932
Neuro2023
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